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  • 关于印发乐山市沙湾区深化医药卫生体制改革实施方案(2017—2020年)的通知
  • 来源: | 发布时间:2018-10-26 17:21:45 | 阅读次数:4488
  • 乐山市沙湾区人民政府
    关于印发乐山市沙湾区深化医药卫生体制改革实施方案(2017—2020年)的通知

    各乡、镇人民政府,区级有关部门:
       现将《乐山市沙湾区深化医药卫生体制改革实施方案(2017—2020年)》印发给你们,请结合实际认真贯彻执行。


    乐山市沙湾区人民政府
    2018年10月26日

    乐山市沙湾区深化医药卫生体制改革实施方案
    (2017-2020年)

    为贯彻落实《乐山市人民政府关于印发乐山市深化医药卫生体制改革规划(2017-2020年)的通知》(乐府发〔2017〕26号)及《乐山市人民政府关于印发乐山市深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》(乐府发〔2016〕22号)和《“健康乐山2030”规划纲要》、《沙湾“人民美好生活需要”对标补短三年行动计划(2018-2020年)》(乐沙委办〔2018〕25号),结合我区实际,制定本方案。
    一、方案背景
    “十二五”以来,特别是党的十八大以来,全区深化医改工作取得重大阶段性成效,全民基本医保制度不断完善,筹资和保障水平稳步提升,城乡居民大病保险和疾病应急救助制度实现全覆盖,医疗卫生资源布局和服务模式不断优化。基层医疗卫生机构综合改革持续深化,服务能力进一步提升。巩固完善国家基本药物制度,分级诊疗制度初步建立,基本公共卫生服务惠及城乡群众,社会办医和健康服务业加快发展。卫生人才实现增量提质,个人卫生支出占卫生总费用比重下降到30%左右,居民人均预期寿命提高到74.91岁,孕产妇死亡率降到0/10万,婴儿死亡率降到2.4‰。我区医疗资源分布不均、结构不优、水平不高等问题仍比较突出。“十三五”时期是全面建成小康社会的决胜阶段,也是健全基本医疗卫生制度、推进健康乐山建设的关键时期。
    二、总体要求和主要目标
    (一)总体要求。
    以维护和增进人民健康为中心,坚持“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,人民共建共享”的卫生与健康工作方针,坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合,坚持突出重点、试点示范、循序推进,深入推进医药卫生供给侧结构性改革,强化医疗、医保、医药联动改革,强化基本医疗卫生制度建设,推进医药卫生治理体系和治理能力现代化,为人民群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的医疗卫生服务。
    (二)主要目标。
    2017年,形成系统的基本医疗卫生制度政策框架,全民预防保健、分级诊疗、现代医院管理、药品供应保障、综合监管、医药卫生人才、健康扶贫七项制度进一步健全,基本医疗卫生服务的可及性、公平性和便利性进一步增强,医疗卫生服务质量、效率和群众满意度进一步提高。
    到2020年,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,适应人民群众多层次、多元化医疗卫生需求,因病致贫、因病返贫得到有效解决,个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在30%以内,居民人均期望寿命比2015年提高2岁,孕产妇死亡率降到10/10万,婴儿死亡率降到2.0‰,5岁以下儿童死亡率下降到3.0‰,居民主要健康指标优于全市平均水平。
    三、重点任务
    (一)健全覆盖城乡的全民预防保健制度。
     1.完善公共卫生服务体系。加强专业公共卫生机构能力建设,二级以上医院设置或明确承担疾病预防控制(预防保健)科室。以疾控中心二级乙等达标复审为抓手,深化疾病预防技术服务“龙头”作用,全面提升监测、检测、流行病学调查、重大疫情和突发公共卫生事件处置等核心能力。强化三级预防保健网络建设。新建区妇幼保健计划生育服务中心,建设围产医学、妇女保健、儿童保健、计划生育服务等重点功能科室,实现保健与临床有机结合,2020年达到二级乙等保健院标准。全面加强区卫生计生监督执法和乡镇卫生计生综合监督执法体系建设,增强卫生计生综合执法。健全专业公共卫生人员激励机制,人员和运行经费根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况由政府预算全额安排。鼓励防治结合类专业公共卫生机构通过提供预防保健和基本医疗服务获得合理收入,完善对医疗机构承担公共卫生服务任务的补偿机制。
    2.完善公共卫生服务机制。健全政府主导、专业公共卫生机构和医院指导、基层医疗卫生机构执行、全社会参与的基本公共卫生服务工作机制,积极推进政府购买公共卫生服务。完善公共卫生服务效果评价机制,将考评结果与服务经费拨付挂钩。加强妇幼健康公共卫生服务,完善健全产前筛查、产前诊断、新生儿疾病筛查服务网络,健全出生缺陷预防机制。大力推进残疾人健康管理,加强残疾人社区康复。以居民电子健康档案为基础,整合全区居民健康管理及医疗信息资源,推动形成集预防、治疗、康复和健康管理为一体的健康服务体系。
    3.完善全民健康促进机制。推进以疾病管理为中心向以健康管理为中心转变。加大慢性病防控力度,启动慢性病防控示范区创建,逐步实现慢性病规范治疗和康复。深入开展新时期爱国卫生运动,实现从侧重环境卫生治理向全面社会健康促进转变。深化城乡环境卫生整洁行动,持续推进农村改水改厕,加强病媒生物防制。大力开展健康城市和健康村镇建设,深入推进全民健康生活方式行动,建成全市健康教育示范区,每个乡镇建立1-2个健康教育示范村。
    4.完善重大疾病防控机制。加强疫苗预防接种规范化、精细化管理,加强实验室诊断能力建设,健全监测、预警、报告和督导制度,保持全区传染病发病率低于全市平均值。全面落实监测评估、干预救治和宣传教育等综合防控措施。强化艾滋病防治目标检查,推进结核病医防结合体系建设。落实严重精神障碍患者监护责任,强化救治救助工作,提高严重精神障碍患者检出率、管理率和治疗率。
    (二)健全科学合理的分级诊疗制度。
    1.健全基本医疗服务体系。建立以区人民医院为区域医疗服务体系核心,基层医疗卫生机构和民营医疗机构为补充的基本医疗体系,重点发展重症医学科(ICU)、心脑血管、创伤急救、腔镜中心、骨科、妇产科、新生儿科、消化内科、老年病康复科等,新建精神科、肿瘤科、病理科、新生儿室等空白学科;积极与省、市级医院建立远程会诊、集中择期手术、转诊绿色通道机制,与上级综合医院建立紧密型的医疗联合体,同时与各卫生院建立医疗联合体,其中与1-2家乡镇卫生院建立紧密型医联体。
    新建区中医医院,打造集医疗、康复、养生、养老、休闲于一体的大渡河湿地医康养中心。发挥中医特色,加强肿瘤、神经内科、骨伤科等专科建设,联合城乡基层医疗机构,形成全区中医康养(复)服务网络。2020年达到二级乙等标准。
    开展片区医疗共同体建设。以“一个中心卫生院+一个一般卫生院”方式建成医共体,实行“统一管理、统一财务、统一人员、统一绩效”四个统一和资源统筹,形成乡镇片区医疗中心。一般卫生院主要提供基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗、康复服务,中心卫生院着重强化医疗服务能力。2018年建成4个片区医共体:福禄片区医共体(福禄镇中心卫生院与谭坝乡卫生院)、牛石片区医共体(牛石镇中心卫生院与铜茨乡卫生院)、太平片区医共体(太平镇中心卫生院与碧山乡卫生院)、葫芦片区医共体(葫芦镇中心卫生院与轸溪乡卫生院)。以医共体内机构增设执业地点延伸点方式解决机构合法性,以人员相互多机构备案解决人员合法性,设施设备药械共采共管共用;医保方面把医共体内机构视为一个单位进行医保总额控费,人均诊疗费用按医共体内的中心卫生院目标费用核算考核,年末统清统算,监管审核上互认检验、影像等技术项目,实现机构、人员、技术、药械、医保资金共通共享。
    鼓励社会办医,鼓励现有民营医疗机构兼并整合,引导社会办医向高水平、规模化发展。鼓励社会力量举办康养结合、康复、临终关怀以及第三方医学检验机构等新型业务。鼓励社会力量举办中医门诊部、中医诊所,加快社会办中医类机构发展。
    2.提升基层医疗服务能力。整合区人民医院数字化医院系统和基层医疗机构信息系统,建设以人口信息、电子健康档案和电子病历为核心的区域卫生信息平台;建设影像、临检、心电、远程医疗等区域中心,实现区、乡镇、村三级医疗卫生信息资源的高度共享,推进区内同级医疗机构间、医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认,减少患者检查支出。
    到2020年,力争所有社区卫生服务机构和乡(镇)卫生院以及90%的村卫生室具备中医药服务和医疗康复能力。完善基层医疗卫生机构绩效工资制度,收支结余部分可按规定提取职工福利基金、奖励基金。完善基层医疗卫生机构多渠道补偿机制和绩效考核评价机制,对机构负责人实行任期目标责任制。
    3.完善急慢分治服务模式。健全突发急性传染病医疗救治网络,提升医疗机构急诊急救能力。健全慢性病预防、治疗、康复全程健康服务管理体系,明确和落实不同医疗机构功能定位,畅通转诊渠道,形成“规范诊断在上级、监测治疗在基层、康复管理在社区”的慢性病防治新模式。逐步推行日间手术。建立医疗机构与残疾人专业康复机构密切配合、相互衔接的工作机制。引导群众科学合理就医,认真执行上级制定的签约服务收费和激励政策。到2020年,基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。严格执行医保差别化支付政策,对没有按照转诊程序就医的普通病、常见病参保患者,按规定降低医保支付比例,对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。
    (三)健全统一高效的现代医院管理制度。
    1.构建多元化的医疗服务格局。推进和实现非营利性医院与公立医院同等待遇。鼓励社会办医提供高端服务,满足非基本需求;鼓励社会办医与公立医院错位发展,互为补充。鼓励现有民营医疗机构通过兼并整合,进一步提升服务能力和医疗技术水平,上档升级,鼓励社会力量投入区内资源稀缺和满足多元需求服务领域,举办康养结合、康复、临终关怀以及第三方医学检验机构等新型业务。鼓励社会力量举办中医门诊部、中医诊所,加快社会办中医类机构发展。鼓励有资质人员依法开办个体诊所。引导社会办医向高水平、规模化发展,发展专业性医院管理集团,促进医疗、中医药与康养、养老、旅游等深度融合,实现中医药养生文化、治未病理论在沙湾创造创新转化发展。
    2.完善科学的公立医院治理机制。落实政府作为出资人的举办监督职责和公立医院自主运营管理权限。加强全行业监管,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督管理职责,加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度,减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等行政干预。全面落实公立医院内部管理自主权,公立医院依法制定章程进行管理。完善党委会、院务会内部决策职能,发挥党代会、职代会和工会的民主决策和监督作用。完善院长选拔任用制度,实行院长聘任制、任期制、目标责任制和问责制,推进院长职业化、专业化,推进公立医疗卫生单位去行政化,逐步取消行政级别。建立健全公立医院全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度。
    3.健全保障公益性的运行机制。落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴、信息化建设等投入,对区人民医院、区中医院在编人员基本工资,“三险两金”按70%比例给予预算保障。2018-2020年按50%比例对区级公立医院购进单件价格在50万及以上的设备进行专项补贴,每年安排不少于300万的财政资金对乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行标准化建设投入。深化公立医院取消药品(不含中药饮片)加成改革,完善价格调整、医保支付和财政补助政策,健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的科学补偿机制;区财政每年度给予不低于20万元补助,保障紧急救治、传染病监测报告管理、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务工作经费,落实传染病病区及精神病病区、区中医医院、区妇女儿童医院等专科投入倾斜政策;收取的财政统筹资金全额返还公立医疗机构,用于卫生事业发展。原则上政府举办的妇幼保健院、中医医院不进行改制。规范临床检查、诊断、治疗、使用药品耗材和植(介)入类医疗器械行为,力争2018年实现二级公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。
    4.建立公平高效的人事薪酬制度。创新公立医院编制管理,实行人员总量控制。依法依规落实公立医院用人自主权,对引进的高层次人才和急需短缺卫生专业人才,可按规定由医院采取考核的方式予以公开招聘。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,在核定的绩效工资总量内合理提高人员奖励水平,实现同岗同薪同待遇。公立医疗机构在核定的薪酬总量内进行自主分配,体现岗位差异,兼顾学科平衡,做到多劳多得、优绩优酬。基本工资执行国家统一工资政策和标准,按规定落实卫生防疫津贴、医疗卫生津贴、精神卫生津贴、乡镇工作补助等政策。绩效工资以综合绩效考核为依据,突出服务质量、数量,注重向一线临床、业务骨干和关键岗位倾斜,合理拉开收入差距。医疗共同体、区级公立医疗机构负责人可以实行目标年薪制或者协议薪酬。医疗机构可按照协议和财务制度向实施医联体或多机构备案的非本机构人员支付报酬。院长薪酬与医院工作人员绩效工资水平保持合理比例关系。
    5.建立以公益性为导向的考评机制。由卫计主管部门牵头,制定以公益性为导向的绩效评价指标体系和考核办法,将落实功能定位、履行公益职责、费用控制、成本控制、运行效率和患者满意度等作为考核重要指标。开展对公立医疗机构的绩效考核,考核结果与公立医疗机构绩效工资总量调整、财政补助、等级评审和领导班子薪酬、任免等挂钩。公立医疗机构制定本单位的绩效考核细则,对本单位员工实施考核,发放绩效。医务人员考核突出岗位合理工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度、医德医风和患者满意度等指标,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬等挂钩。严格控制医疗费用的不合理增长,监督引导医疗合理检查、合理用药、合理诊疗。到2020年,增长幅度稳定在合理水平。
    (四)建立规范有序的药品采购管理制度。
    1.执行药械集中采购制度。巩固完善药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗集中采购机制。落实公立医院药品分类采购制度,坚持集中带量采购原则,鼓励区内医疗机构跨区域联合采购和专科医院联合采购,提高医院在药品采购中的参与度。做好基层和公立医院药品采购衔接。每种药品采购的剂型原则上不超过3种,每种剂型对应的规格原则上不超过2种。实施药品采购“两票制”改革(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用,严格按合同回款。实施高值医用耗材集中上网阳光采购和医用设备集中上网备案采购,实现全品种覆盖。
    2.落实药物与药事管理政策。强化价格、医保、采购等政策的衔接。建立常态短缺药品储备机制。加强中药材质量管理,鼓励中药饮片、民族药的临床应用。巩固公立医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度成果,鼓励医疗机构优先采购基本药物、低价药和国产药械。坚持中西药并重,优化基本药物目录。切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链,推动医药分开。医疗机构按照药品通用名开具处方,并主动向患者提供,不得限制处方外流。探索医院门诊患者多渠道购药模式,患者可凭处方到零售药店购药。探索建立医院总药师制度,完善医疗机构和零售药店药师管理制度,提高合理用药水平。
    (五)建立严格有效的综合监管制度。
    1.深化“放管服”改革。按照简政放权、放管结合、优化服务的要求,创新医药卫生行政管理方式,深化医药卫生领域行政审批制度改革,严禁继续和变相审批已经取消的行政审批事项。创新监管机制和监管方式,强化事前监管,完善事中事后监管,提升监管效能。
    2.完善多元化监管体系。建立健全政府监管主导、第三方广泛参与、行业自律管理和社会监督为补充的综合监管体系。强化卫计部门对医疗卫生的全行业监管,强化医保部门对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约,强化食品药品监管部门对药品生产流通使用的全程监管,强化价格主管部门对医疗服务收费和药品价格的监督检查。全面推进卫生计生监督执法人员职位分级管理,健全综合监管保障机制。
    3.形成全行业监管合力。建立健全医疗、医保、医药综合监管信息平台,利用信息化手段加强行业精准监管。加强对医疗机构、执业人员和服务行为的全面监管。强化临床路径管理,提高诊疗行为透明度。加强医疗广告监管,促进社会办医健康有序发展。加强对营利性医疗机构盈利率的管控。到2020年,对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。强化对医疗机构严格执行医保政策的监管,加强医保智能审核技术应用,加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。建立完善药品信息追溯体系,形成全品种、全过程完整追溯与监管链条。依法依规查处制售假劣药品、挂靠经营、“走票”、商业贿赂、非法经营等违法犯罪行为,加强药品、耗材合理使用监管。
    (六)健全高精尖缺优秀卫计人才引进培养激励制度。
    1.健全卫生人才培养制度。建立健全院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的标准化、规范化临床医学人才培养体系。加快全科、儿科、精神科、肿瘤科、眼科及病理科医师等急需紧缺人才培养,强化基层医学人才订单定向培养。到2020年,形成统一规范的全科医生培养模式,乡(镇)卫生院和社区卫生服务中心9 0%的医生取得全科执业证。全面建立住院医师规范化培训制度。到2020年,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训,初步建立专科医师规范化培训制度。推进基层药学人员、健康养老人员培养使用。加强医务人员、管理人员和医院院长职业培训。实施中医药传承与创新人才工程,健全中医药师承教育制度。开展省市区名中医、优秀学科带头人等优秀人才培养遴选。
    2.健全卫生人才激励机制。按照《沙湾区优秀人才特殊支持办法》《沙湾区卫生人才激励支持细则》(乐沙人才发[2017]1号)相关规定,充分用好地方岗位聘任制度,加大优秀卫计人才引进、培养力度。推行全员聘用、岗位管理和公开招聘制度,实现身份管理向岗位管理转变。完善医师多点执业注册、备案、考核、评价、监管等政策,鼓励医疗卫生人员提供“互联网+医疗健康”服务,鼓励区级医疗机构医师到基层医疗机构多点执业。适当提高医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例并向基层倾斜。
    3.建立卫生人才荣誉制度。按照有关规定,开展沙湾英才、沙湾名医、最美护士等评选表扬活动,医师节、护士节等大型纪念活动,增强医务人员职业荣誉感。依法严厉打击涉医违法犯罪行为,维护正常医疗秩序,保护医务人员合法权益。完善医疗纠纷预防与处置机制,健全院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系。到2 02 0年,医疗责任保险覆盖所有公立医院和90%以上的基层医疗卫生机构。
    (七)健全精准可持续的健康扶贫制度。
    1.强化贫困人群医疗救助扶持。建立健全贫困人口就医精准识别系统,实现贫困人口就医信息精准管理。全面落实贫困人口就医“十免四补助”政策。贫困人口参加基本医疗保险,参保率达100%。实施“两保、三救助、三基金”医保扶持,贫困患者县域内住院、慢性病门诊维持治疗和依规转诊至县域外就诊政策范围内医疗费用个人支付占比均控制在10%以内。严格实施分级诊疗,确保95%以上贫困患者在县域内就诊。
    2.强化贫困人群公共卫生保障。加强贫困人口精准健康管理,为全区建档立卡贫困人口开展一次免费健康体检。进一步提高国家免疫规划疫苗接种率。积极开展疾病监测、重大传染病和地方病防治,有效控制艾滋病、结核病、包虫病、大骨节病、血吸虫病、麻风病等流行。加强职业与放射卫生、饮用水卫生、环境卫生、学校卫生、食品安全风险监测工作。
     四、保障措施
    (一)强化组织领导。将医改工作纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核,由区政府主要领导担任医改领导小组组长,医疗、医保、医药相关部门由一位政府分管领导统一负责,加强三医联动、部门协同和政策统筹。区医改办公室设在区卫计局。
    (二)强化投入保障。区财政要足额预算并全面落实政府办医疗卫生机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、医改等资金保障,细化落实对区中医医院的投入倾斜政策。逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。加强监督管理,提高资金使用效益。
    (三)强化督查考评。对照改革路线图、时间表,加快推进各项改革任务落实。区医改办公室要建立健全督查评估制度,强化对医改实施进展情况和效果的监测评估,增强监测的实时性和准确性,将监测结果充分运用到政策制定、执行、督查、整改全过程。要加强分类指导和定期督导,完善医改任务考核奖惩制度和定期通报制度。
    (四)强化宣传引导。要加强正面宣传和舆论引导,大力宣传医改进展成效、典型经验和先进人物。要加强医改政策解读,及时回应社会关切,合理引导社会预期,最大限度凝聚共识,形成推进医改合力。要增强医务人员投身改革的积极性、能动性和创造性,发挥好医改主力军作用。要加强健康知识传播,引导公众正确认识医学规律,树立正确的生命观念和就医理念,在全社会形成尊医重卫的良好氛围。
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